なないろこどもクリニック

コラム

乳幼児突然死症候群（SIDS）とたばこの関係は、非常に強く、SIDSの最も重要な危険因子の一つとして確立されています。喫煙は、妊婦自身の能動喫煙だけでなく、周囲の喫煙による受動喫煙も含めて、SIDSのリスクを顕著に増加させることが多くの研究で示されています。

複数の大規模な疫学調査や研究により、喫煙とSIDSの関連性は「確実」とされています。具体的なデータとして、両親が喫煙者の場合、非喫煙家庭に比べてSIDSの発生リスクが4倍以上（4.67倍や約4.7倍といった報告あり）にも上ると報告されています。

この関連は、妊娠中の喫煙、出生後の受動喫煙のどちらにおいても認められています。

たばこに含まれる有害物質が、乳幼児の生理機能に悪影響を与えることでSIDSのリスクを高めると考えられています。具体的なメカニズムとしては、以下のような要因が挙げられます。

胎児の酸素不足: たばこの煙に含まれる一酸化炭素は、胎児への酸素供給を阻害します。また、ニコチンは血管を収縮させるため、胎盤への血流が減少し、胎児へ届く酸素や栄養が不足します。慢性的な低酸素状態は、胎児の脳の発達、特に呼吸調節に関わる中枢神経系の成熟に悪影響を及ぼす可能性があります。
呼吸中枢への影響: 妊娠中の喫煙は、胎児の呼吸中枢（呼吸をコントロールする脳の部位）に直接的な悪影響を及ぼし、出生後の呼吸調節能力を低下させる可能性があります。SIDSは睡眠中の呼吸停止が関連していると考えられており、この呼吸調節の異常がSIDSの発症に繋がるという仮説があります。
覚醒反応の低下: 喫煙する母親から生まれた乳児は、音刺激に対する覚醒反応が鈍いことが報告されています。SIDSは、睡眠中に何らかの異常（軽い窒息など）が起きても、覚醒して危険を回避する反応ができないために起こると考えられており、覚醒反応の低下がSIDSリスクを高める可能性があります。

呼吸器系への影響: たばこの煙には200種類以上の有害物質が含まれており、乳幼児が受動喫煙に曝露されると、気管支炎、肺炎、気管支喘息などの呼吸器系の疾患にかかりやすくなります。これらの呼吸器系の炎症や感染は、睡眠中の呼吸をさらに不安定にし、SIDSのリスクを高める可能性があります。
神経毒性のある成分の影響: たばこ煙に含まれるニコチンやその他の神経毒性物質が、乳幼児の脳の発達、特に呼吸調節に関わる神経回路に悪影響を及ぼす可能性があります。
免疫機能の低下: 受動喫煙は乳幼児の免疫機能を低下させ、感染症にかかりやすくする可能性があります。感染症がSIDSの誘因となることも指摘されています。

厚生労働省などの情報によると、以下のことが示されています。

妊婦自身の喫煙: 妊娠中の喫煙は、SIDSの発生リスクを大幅に高める。
妊婦の受動喫煙: 妊婦が受動喫煙に曝露されることも、SIDSの要因となることが確実視されている。
出生後の受動喫煙: 両親が喫煙者の場合、喫煙していない場合と比べてSIDSの発症率が約4.7倍高まるという報告がある。また、親の一人が喫煙している場合でも、発症率が1.6倍高くなるといわれています。

SIDSの明確な原因が不明である現状において、喫煙は最も避けるべきリスク因子の一つです。

妊婦の禁煙: 妊娠が判明した時点、あるいは妊娠を計画している段階から、妊婦自身は喫煙を完全にやめることが最も重要です。
受動喫煙の防止:
- 妊婦や乳幼児の周囲で喫煙する人がいる場合、家族も含めて禁煙することが強く推奨されます。
- 屋内で喫煙しないことはもちろん、屋外であっても、煙が流れてくる場所では乳幼児を近づけないようにすることが大切です。
- 喫煙者の衣服や髪に付着したタバコの粒子（三次喫煙）も有害物質を放出するため、禁煙が最も効果的な対策です。
禁煙支援の活用: 禁煙は容易ではないため、禁煙外来や禁煙プログラムなどの専門的な支援を活用することも有効です。

喫煙はSIDSだけでなく、低出生体重、先天性異常、呼吸器疾患、中耳炎など、乳幼児の健康に様々な悪影響を及ぼすことが明らかになっています。乳幼児の命と健康を守るために、たばこから完全に遠ざけることが極めて重要です。