稗粒腫　　　　　20251127

 

1. 稗粒腫とは

 

稗粒腫は、皮膚の極めて浅い部分（表皮直下）に生じる、直径1〜2mm程度の**角質が入った袋状の良性腫瘍（嚢腫）**です。

一般的に「脂肪の塊」と誤解されることが多いですが、実際には皮脂ではなく、皮膚の代謝産物である「角質（ケラチン）」が貯留したものです。

 

2. 分類と原因

 

発生機序により、大きく「原発性」と「続発性」に分類されます。

• 原発性稗粒腫（Primary milia）

  • 自然発生的に生じるタイプです。

  • 新生児： 鼻や頬などに非常に高頻度（約40-50%）で見られます。これは未熟な皮脂腺や毛包の開口部が閉塞するために起こります。

  • 成人： 主に顔面（特に眼瞼周囲、頬、額）に好発します。軟毛包の漏斗部由来と考えられています。

• 続発性稗粒腫（Secondary milia）

  • 皮膚への何らかのダメージの治癒過程で生じます。

  • 原因： 水疱性疾患（表皮水疱症、晩発性皮膚ポルフィリン症など）、熱傷、外傷、擦過傷（デルマブラージョンなど）、またはステロイド外用剤やNSAIDs外用剤の長期連用など。

  • これらは主にエクリン汗管由来であることが多いとされています。

 

3. 臨床所見

 

• 外観： 直径1〜2mmの半球状に隆起した小丘疹。色は白色〜黄白色（真珠様）です。

• 性状： 触れると硬く、表面は平滑です。ニキビ（面皰）とは異なり、毛穴の開口部が見られないため、圧迫しても内容物は容易には排出されません。

• 自覚症状： 疼痛や掻痒感はなく、無症状です。主に美容的な問題となります。

 

4. 鑑別疾患

• 汗管腫（Syringoma）：

  眼瞼周囲（特に下眼瞼）に好発する、肌色〜淡褐色の扁平な丘疹です。稗粒腫よりもやや深く、内容物が透けて見えないため白色調ではありません。癒合して大きくなることがあります。

• 閉鎖面皰（Closed comedo / 白ニキビ）：

  尋常性ざ瘡の初期段階です。毛包一致性で、圧出すると角栓だけでなく皮脂も排出されます。周囲に炎症性皮疹を伴うことが多いです。

• 青年性扁平疣贅（Verruca plana）：

  ヒトパピローマウイルス（HPV）による感染症です。表面が平坦な、淡褐色〜肌色の丘疹です。線状に配列する（ケブネル現象）ことがあり、拡大してみると表面がやや粗造です。

• 眼瞼黄色腫（Xanthelasma）：

  上眼瞼内側に好発する、黄色調の平坦な隆起（プラーク）です。脂質代謝異常を伴うことがありますが、稗粒腫のような「粒状」の硬さはありません。

• 伝染性軟属腫（Molluscum contagiosum / 水イボ）：

  中心に臍窩（へこみ）がある、光沢のあるドーム状丘疹です。小児に多く、稗粒腫よりやや大きく、柔らかいのが特徴です。

 

5. 検査・診断

 

通常は視診のみで診断が可能です。

拡大鏡（ダーモスコピー）を用いると、境界明瞭な均一な白色〜黄白色の球状構造（white/yellow structureless area）が観察され、診断の補助となります。

 

6. 治療法

 

良性腫瘍であるため、医学的に切除の必要性はありませんが、美容的な要望がある場合に行われます。なお、新生児の稗粒腫は生後数週間〜数ヶ月で自然消失するため、通常は治療を行わず経過観察します。

成人の場合や自然消失しない場合の治療：

1. 圧出法（Extraction）：

   最も一般的な治療法です。注射針（23G〜26G程度）やメスの先端で皮膚表面に小さな切開を加え、面皰圧子（コメドプッシャー）等を用いて内容物（角質塊）を押し出します。

   • メリット: 傷跡がほとんど残らず、即効性がある。

   • デメリット: 再発することがある。

2. 炭酸ガス（CO2）レーザー：

   レーザーで皮膚に微細な穴を開け、内容物を除去、あるいは嚢腫壁ごと蒸散させます。

   • メリット: 出血が少なく、多数個を一度に処理しやすい。

   • デメリット: 施術後の赤みが数日続く場合がある。

3. 外用療法（限定的）：

   アダパレン（ディフェリン）やトレチノインなどのレチノイド外用薬が、皮膚のターンオーバーを促進し排出を促す目的で使用されることがありますが、即効性はなく、確実な消失効果は外科的処置に劣ります。

院長コメント
小児期の稗粒腫は特に治療しないことが多いため、あまり突っ込んだ知識を持っていなかったのですが、成人の稗粒腫を調べると意外と悩んでいる人が多く、治療法も確立した多くの手段があって勉強になりました。皮膚科の先生宜しくお願いします。