0歳児のRSウイルス感染症を予防しましょう　　　　20251202

2歳までのほぼ100％罹患するRSウイルス感染症。生涯のうちに何回も感染しますが、初感染が最も重症になりやすいとされています。
現在、季節性インフルエンザが流行中しているためなのか、RSウイルスの流行はずいぶん抑えられています。インフルエンザの流行がそのうち下火になると、次はRSウイルスの番です（小児科界隈では以前から、インフルとRSは同時に共存しないという都市伝説が存在します）。
今回は0歳児のRSウイルス対策についてまとめました。

1. 0歳児におけるRSウイルスとインフルエンザの重症化率比較

 

「重症化」を「入院を要する状態」または「呼吸管理を要する状態」と定義した場合、0歳児（特に生後半年未満）ではRSVのリスクが顕著に高くなります。

• 入院率の比較（海外および国内データより）

  • 生後3か月未満： RSVによる入院率はインフルエンザの約5〜6倍と報告されています（RSV：約18人/1000人 vs インフルエンザ：約3人/1000人）。

  • 0歳全体： インフルエンザは高熱による痙攣や脳症のリスクがあるものの、RSVは細気管支炎による呼吸不全（酸素投与や人工呼吸管理が必要な状態）に陥る頻度が非常に高いのが特徴です。

• 呼吸管理の必要性（国内データ）

  • 厚生労働省等の資料によると、RSVで入院した1歳未満児のうち、約10%前後が人工呼吸器管理（挿管またはNPPV）を必要としたという報告があります。インフルエンザ入院例において、呼吸不全で人工呼吸管理に至るケースはこれよりも低率です。

• 結論： 0歳児において、RSVはインフルエンザに比べ「呼吸器系としての重症度（酸素需要、呼吸仕事量）」が格段に高く、医療負荷が大きい疾患です。

 

2. RSウイルス入院患児の月齢別統計

 

RSVによる入院は生後1〜2か月にピークがあります。

• 疫学データ：

  • 国内のレセプトデータやサーベイランスにおいて、入院患者数の分布は生後1か月、2か月が最も多く、次いで生後0か月、3か月と続きます。生後6か月を過ぎると入院率は徐々に低下します。

• なぜこの時期に多いのか：

  1. 解剖学的要因： この時期の乳児は気道が非常に細く、わずかな浮腫や分泌物で容易に閉塞・無気肺を起こします。

  2. 免疫の空白： 母体からの移行抗体（経胎盤IgG）は存在しますが、RSVに対する中和抗体価は個人差が大きく、かつ生後減衰していくため、感染防御に十分でないケースが多いです。また、自身の免疫系は未熟です。

  3. シナジスの対象外： 早産児や基礎疾患児以外（正期産健常児）は、パリビズマブ（シナジス）の投与対象とならないため、無防備な状態で流行期を迎えます。

 

3. 母子免疫ワクチン「アブリスボ」による予防

 

この「生後数か月以内の重症化ピーク」を防ぐための新しいツールが、組換えRSウイルスワクチン「アブリスボ（Abrysvo）」です。2024年に日本でも発売され、大きな注目を集めています。

 

アブリスボ（母子免疫）

 

これは赤ちゃんに打つのではなく、妊婦さんに接種するワクチンです。

• メカニズム：

  • 妊婦の体内で作られた高濃度のRSV中和抗体（IgG）が、胎盤を通じて胎児に移行します。

  • これにより、赤ちゃんは生まれた瞬間から高い抗体価を持った状態でスタートでき、最もリスクの高い生後6か月頃までの期間を守ることができます。

• 接種対象・時期：

  • 対象： 妊婦

  • 接種期間： 妊娠24週〜36週（推奨は妊娠28週〜36週）

    • ※早すぎると抗体移行期間が短くなる可能性、遅すぎると出産までに抗体移行が間に合わない可能性があるため、28-36週が至適とされています。

• 有効性（MATISSE試験データ）：

  • 生後90日以内の重度のRSV下気道疾患（入院や酸素投与が必要なレベル）を約82%予防する効果が示されました。

  • 生後180日以内でも約69%の予防効果が維持されました。

 

まとめ

 

0歳児、特に生後1〜2か月の乳児にとって、RSウイルスはインフルエンザ以上に「入院・呼吸管理」に直結するハイリスクな感染症です。この「一番弱い時期」を守るために、従来のシナジス（ハイリスク児向け）に加え、全ての赤ちゃんを守りうるアブリスボ（母子免疫）が登場したことは、小児医療における大きなパラダイムシフトと言えます。