なないろこどもクリニック

コラム

1. 斜視の分類

斜視は、眼の位置ずれの方向や性質によって分類されます。

方向による分類
- 内斜視: 黒目が内側（鼻側）に寄っている状態。
  - 乳児内斜視: 生後6ヶ月以内に発症。手術が必要なことが多い。
  - 調節性内斜視: 遠視が原因で起こる。眼鏡で矯正できることが多い。
- 外斜視: 黒目が外側（耳側）にずれる状態。日本人の子供に比較的多く見られます。
- 上下斜視: 黒目が上または下にずれる状態。
性質による分類
- 恒常性斜視: 常に眼がずれている状態。
- 間歇性（かんけつせい）斜視: 時々ずれるが、正常な位置に戻ることもある状態。

この区別は、治療方針を決める上で非常に重要です。

間歇性外斜視（Intermittent Exotropia）
- 特徴: 眠い時、疲れた時、ぼーっとしている時、あるいは風邪をひいた時などに眼が外側に外れますが、普段は両眼で物を見ることができます。
- 視機能: 普段は両眼の視線が合っているため、両眼視機能（立体感など）や視力は保たれていることが多いです。
- 経過: 急いで手術をする必要がないケースも多いですが、ズレている時間が長くなると、恒常性へと移行するリスクがあります。
恒常性斜視
- 特徴: 常に眼がずれています。
- リスク: 常にずれているため、脳がずれている方の眼からの情報を無視（抑制）しようとし、弱視や両眼視機能の欠如につながるリスクが高いです。

「様子を見ましょう」と言われることもありますが、適切な管理下でない放置は以下のリスクを伴います。

弱視（Amblyopia）への進展
- 眼はずれていると、物が二重に見える（複視）はずですが、子供の脳は適応力が高いため、ずれている眼の映像を脳が「消去（抑制）」してしまいます。これを使わなくなった眼の視力が発達せず、眼鏡をかけても視力が出ない「弱視」になります。
両眼視機能（立体視）の喪失
- 両目で同時に物を見て、遠近感や立体感を感じる機能が育ちません。これは一度成長期（およそ6〜8歳頃まで）を逃すと、後から獲得するのが極めて困難です。
頭位異常（Ocular Torticollis）
- 眼のズレを補正して物を見ようとして、首を傾けたり顔を回したりする癖がつき、骨格への影響が出ることがあります。

原因とタイプによって異なります。

屈折矯正（眼鏡・コンタクト）
- 特に「調節性内斜視」では、遠視の眼鏡をかけるだけで眼の位置が治ることがあります。これが第一選択となるケースは多いです。
視能訓練（アイパッチなど）
- 弱視がある場合、良い方の眼を隠して（アイパッチ）、悪い方の眼を強制的に使わせて視力を育てます。
プリズム眼鏡
- 光の屈折を変えるレンズを使い、見かけ上の像の位置をずらして両眼視を助けます。
手術療法
- 眼球を動かす筋肉（外眼筋）の位置をずらしたり、長さを調整したりして、眼の位置を物理的に正します。

手術は全身麻酔（小児の場合）で行われるのが一般的です。

予後:
- 視力や両眼視機能の予後は、**「発症年齢」と「治療開始時期」**に依存します。早期発見・早期治療であるほど良好です。
再発率（戻り）:
- 斜視手術は「一度やれば一生完璧」とは限らないのが難しい点です。特に外斜視の場合、術後に数年かけて再び外に外れていく（再発する）傾向があり、20〜30%程度の再発率（または追加手術の必要性）があるとも言われます。
- 逆に、内斜視の手術後に外斜視になってしまうこと（過矯正）もあります。
手術リスク:
- 全身麻酔のリスク、感染症（稀）、過矯正・低矯正（狙った位置よりズレが残る、あるいは逆に行く）などがあります。

医学的な機能回復と同じくらい、あるいはそれ以上に重要視されるのが「心」の問題です。

コミュニケーションの阻害
- 「どこを見ているかわからない」と言われたり、視線が合わないことで相手に不安感を与えたりすることが、対人関係のストレスになることがあります。
自己肯定感への影響
- 学童期以降になると、学校でのいじめやからかいの対象になることがあります。ある研究では、斜視のある子供はそうでない子供に比べ、社会的な不安を感じやすく、自己肯定感が低い傾向にあることが報告されています。
手術適応の社会的要因
- 機能的（視力・立体視）には手術が必須でなくても、本人が外見を気にしている、あるいは学校での人間関係に支障が出ている場合は、精神的な健康のために手術を行うことが十分な理由となります。

子供の斜視は、単に「見た目のズレ」を治すだけでなく、**「一生涯の視機能を守る」ことと、「子供の心の発達を守る」**ことの両面からアプローチする必要があります。