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乳児血管腫 20251217
乳児血管腫（Infantile Hemangioma）、通称「いちご状血管腫」について、近年の治療ガイドラインの変遷も含めて解説します。
かつては「自然に消えるので経過観察」が主流でしたが、現在は**「早期に治療介入すべき症例を見極め、積極的に治療する」**という方針に大きく転換しています。
1. 概要
乳児期に最も頻繁に見られる良性腫瘍です。血管内皮細胞の異常増殖によって生じます。
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発生頻度: 乳児の約1〜2%（未熟児ではさらに高率）。
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性差: 女児に多い（男児の約3倍）。
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好発部位: 頭頚部（約60%）、体幹（25%）、四肢（15%）。
2. 自然経過（典型的なタイムライン）
生まれた直後は目立たないことが多く、生後数週間してから急速に大きくなるのが特徴です。
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前駆期（出生直後〜数週）:
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境界不明瞭な蒼白斑（貧血母斑様）や、毛細血管拡張が見られることがあります。
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増殖期（生後1ヶ月〜6ヶ月頃）:
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急速に隆起し、鮮やかな赤色（いちご状）を呈します。
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生後5ヶ月頃までに最終的な大きさの80%に達すると言われており、この時期の対応が重要です。
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退縮期（生後1歳頃〜）:
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成長が止まり、数年かけてゆっくりと色が褪せ、平坦化していきます。
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5歳で50%、9歳で90%が退縮するという「50-50, 90-90の法則」が有名です。
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退縮後:
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完全に元通りになることもありますが、皮膚の弛み、脂肪沈着、毛細血管拡張などの**瘢痕（あと）**が残るケースも少なくありません。
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3. 分類
病変の深さによって外見が異なります。
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局面型（浅在性）: 鮮やかな赤色。典型的ないちご状。
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皮下型（深在性）: 青白く盛り上がり、皮膚の奥にしこりを触れる。
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混合型: 上記の両方が混在するもの。
4. 治療が必要なケース（High Risk群）
「待てば消える」と考えず、専門医（皮膚科・形成外科・小児科）へ早期紹介すべきケースです。
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生命に関わる部位:
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気道（喉頭・気管など）：呼吸困難のリスク。
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肝臓などの多発性血管腫：心不全のリスク。
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機能障害のリスク:
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眼瞼: 視界を遮ることによる弱視のリスク。
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鼻尖・口唇: 哺乳障害や、軟骨変形による恒久的な形態異常。
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耳: 外耳道閉塞による難聴。
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潰瘍化・感染:
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擦れやすい部位（首のしわ、脇、おむつ内）は潰瘍を作りやすく、激しい痛みを伴います。
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整容的な問題（顔面など）:
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目立つ部位で、将来的に瘢痕やたるみが残ると予想される場合。
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※PHACE症候群への注意
顔面の広範囲（特に分節的）な血管腫がある場合、脳血管異常、心奇形、眼球異常などを合併する「PHACE症候群」の可能性があるため、MRIや心エコーなどの精査が必要です。
5. 治療法
2016年にプロプラノロール内服薬が承認され、治療の第一選択となりました。
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内服療法（プロプラノロール塩酸塩：商品名 ヘマンジオルシロップ）
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現在世界的な標準治療（Gold Standard）です。
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血管収縮作用、血管新生阻害作用により、劇的に腫瘍を縮小させます。
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開始時期: 早いほど効果が高く、瘢痕を残しにくいです（生後3ヶ月以内の開始が望ましい）。
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副作用: 低血糖、徐脈、血圧低下、喘鳴などがあるため、導入時は入院管理または慎重な外来管理が必要です。
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レーザー治療（色素レーザー：Vbeamなど）
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浅在性の赤みや、潰瘍化した病変に対して有効です。
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深部には効果が届きにくい傾向があります。
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外用療法
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β遮断薬の点眼液や軟膏（適応外使用含む）が、小さく浅い病変に使われることがあります。
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外科的切除
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現在は第一選択になることは稀です。退縮後に残った皮膚のたるみ（余剰皮膚）を修正する場合などに行われます。
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乳児血管腫は「様子を見ましょう」で済ませてよいものと、**「一刻も早く治療開始すべきもの」**に分かれます。
特に顔面、股間部、あるいは急速に増大しているものは、早急に専門医（小児皮膚疾患に詳しい皮膚科・形成外科）への受診が推奨されます。
