機能性ディスペプシア（FD）と過敏性腸症候群（IBS）のオーバーラップ 　　　 20251224

「上腹部の不快感（FD）」と「下腹部の便通異常・腹痛（IBS）」が混在し、かつ治療に難渋するケースは、実臨床では非常に頻繁に遭遇します。

オーバーラップ症例は単独の疾患よりも症状が重く、QOL（生活の質）の低下が著しい傾向にあるため、包括的な理解とアプローチが重要です。

---

1. 症状の特徴

FD（胃）とIBS（腸）の症状が併存します。小児や思春期では、成人のように「胃が痛い」「腸が痛い」と明確に区別できず、**「おへその周りがなんとなく気持ち悪い、痛い」**という曖昧な訴えになりがちです。

• FD症状: 食後の胃もたれ、早期満腹感、心窩部痛、心窩部灼熱感。

• IBS症状: 腹痛（排便で軽快することが多い）、下痢、便秘、またはその交代。

• 全身症状（重要）:

  オーバーラップ症例では、消化器症状以外に頭痛、不眠、倦怠感、不安感などの不定愁訴を伴う頻度が、単独疾患群よりも有意に高いことが知られています。

2. 疫学（頻度）

FDとIBSの合併率は非常に高く、これらは「別の病気がたまたま2つある」というよりは、**「同じ病態（機能性消化管障害）が、胃と腸の両方に現れている」**と捉えるのが自然です。

• FD患者におけるIBS合併率: 約30〜50%

• IBS患者におけるFD合併率: 約30〜60%

• 小児・思春期: 小児の機能性腹痛疾患（FAPDs）においては、症状が移行したり、混在したりすることが成人以上に一般的です。

3. 成因（病態生理）

なぜ両者が合併するのかについては、共通の病態生理が存在するためと考えられています。

• 内臓知覚過敏（Visceral Hypersensitivity）:

  胃も腸も、わずかな刺激（ガスや食物の通過）を「痛み」として過剰に感じ取る閾値の低下が起きています。

• 脳腸相関の破綻（Brain-Gut Interaction）:

  ストレス $ ightarrow$ 脳からのCRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）分泌 $ ightarrow$ 消化管運動の異常・知覚過敏の増悪、という悪循環です。今回の患者さんのように「登校への恐怖」がある場合、このルートが強く活性化しています。

• 感染後（Post-infectious）:

  ウイルス性胃腸炎などの感染後、微細な炎症が持続し、胃と腸の両方の機能異常を引き起こすことがあります。

• 消化管運動機能異常:

  「胃の排出能遅延（もたれ）」と「結腸の通過異常（下痢・便秘）」が同時に起こっています。

4. 治療法

オーバーラップ症例は、単独の薬剤（例えばIBS薬のみ）では症状を取りきれないことが多く、**「多角的なアプローチ」**が必要です。

A. 薬物療法

単一の臓器ではなく、全体をカバーできる薬剤、または組み合わせが推奨されます。

1. 消化管運動機能改善薬（アコファチド、モサプリドなど）:

   • 主にFD治療薬ですが、胃結腸反射を整えることでIBS（特に便秘型）にも好影響を与えることがあります。

2. 漢方薬（非常に有効）:

   • 心身一如の観点から、複数の症状を一網打尽にできる可能性があります。

   • 六君子湯: FDの第一選択ですが、ストレスによる食欲不振や心窩部のつかえに有効です。

   • 半夏瀉心湯: **「心下痞硬（みぞおちのつかえ）」と「下痢・腹鳴」**がある場合に最適です。FD+IBS（下痢型）のオーバーラップには第一選択肢の一つとなります。

   • 桂枝加芍薬湯: 腹痛と腹部膨満感が強い場合。

3. 少量抗うつ薬（TCA/SSRI/SNRI）:

   • 消化管アプローチが無効の場合、中枢性の疼痛抑制（痛みの閾値を上げる）目的で使用します。抗不安作用も兼ねるため、不登校を伴うようなケースでは有効な選択肢です。

B. 非薬物療法

• 食事指導: 低FODMAP食（IBSには有効だが、FDへの効果は限定的との意見もあり）、規則正しい食生活。

• 心理療法: 認知行動療法、催眠療法など。病気への囚われを減らすアプローチ。

5. 予後

• 生命予後: 良好です。器質的な疾患に移行することは稀です。

• 機能予後: 慢性に経過し、症状の増悪・寛解を繰り返しやすいです。

• 特徴: 単独疾患（FDのみ、IBSのみ）の患者と比較して、オーバーラップ症例は症状が重篤で、医療機関への受診頻度が高く、QOLが低い傾向にあります。